Kronične bolezni

Iz E-ucbenik

Skoči na: navigacija, iskanje

Vsebina

Obolenja hrbtenice

Avtor: Fokter Samo K.


Razdelitev obolenj hrbtenice

  • Degenerativne (obrabnostne) bolezni
  • Prirojene nepravilnosti
  • Spondiloliza in spondilolisteza
  • Skolioza in kifoza
  • Vnetja
  • Tumorji


Degenerativne (obrabnostne) bolezni


Aktivno starostno obdobje

  • Najpogostejši bolezenski razlog za odsotnost z dela
  • Najpogostejši razlog za trajno invalidnost
  • > 90% ljudi vsaj 1-krat v življenju čuti bolečino v križu
  • Ogromni stroški zdravljenja


Diagnostični postopek

  • Anamneza
  • Pregled bolnika
  • Prva pomoč
  • (Dodatne preiskave)
  • Postavitev diagnoze
  • Zdravljenje


Anamneza

  • Kdaj in kako se je bolečina pojavila
  • Mesto in izžarevanje bolečine
  • Kontrola sfinktrov (uhajanje vode/blata)
  • Vpliv gibanja (hoje/stoje/sedenja/sklanjanja/dvigovanja)


Pregled bolnika (1)

  • Opazovanje (inspekcija) - drža in krivine hrbtenice
  • Otipavanje (palpacija) - trnasti nastavki, obhrbtenične mišice
  • Gibljivost hrbtenice - predklon, zaklon, stranska nagiba, vrtenje v obe smeri


Pregled bolnika (2)

  • Pregled hoje: - padanje stopala, hoja po prstih/petah
  • Preiskava mišične moči
  • Preiskava občutka za dotik in bolečino - jahalne hlače
  • Znak dviga iztegnjene spodnje okončine (Lassegue)


Bolezenska stanja

  • Nenadna bolečina v križu (akutna lumbalgija)
  • Nenadna bolečina v vratu (akutni tortikolis)
  • Bolečina v križu in spodnjem udu (lumboishialgija)
  • Bolečina v vratu in zgornjem udu (cervikobrahialgija)
  • Dolgotrajna bolečina v križu (kronična lumbalgija ali ledveni sindrom)
  • Dolgotrajna bolečina v vratu (cervikalni ali vratni sindrom)
  • Zožitev hrbteničnega kanala (spinalna stenoza)


Akutna lumbalgija/tortikolis

  • Nenadna huda bolečina v križu/vratu
  • Pojav med zasukom, dvigom bremena, kihom
  • Najverjetnejši vzrok poka v zunanjem obroču medvretenčne ploščice


Slika: Posnetek ledvene hrbtenice pri bolnici z nenadno bolečino v križu z magnetno resonanco (MR). Vidna je drobna poka v zunanjem obroču diska L5-S1 (puščica).



Zdravljenje:

  • Počitek v postelji/ovratnica - ni obvezno
  • Gibanje (hoja) ne škodi
  • Sedenje/vožnja stanje poslabša
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAR)
  • Zdravila proti bolečinam (Lekadol)
  • Fizioterapevtski postopki (vprašljiv učinek)


Lumboishialgija – hernija medvretenčne ploščice ledvene hrbtenice

  • Pogost vzrok sočasne bolečine v križu in spodnjem udu
  • Izbočenje želatinoznega jedra skozi poko v zunanjem obroču medvretenčne ploščice
  • Nevzdržna bolečina, odrevenelost, izguba moči v spodnjem udu
  • Sindrom konjskega repa (kavda ekvina)


Lumboishialgija – sindrom konjskega repa (kavda ekvina)

  • Velika centralna hernija medvretenčne pločice, kjer hrbtenjača že preide v snop živcev, imenovan "konjski rep"
  • Motnje odvajanja vode/blata
  • Motnje seksualne funkcije
  • Izguba občutka za dotik po tipu jahalnih hlač
Slika: MR ledvene hrbtenice pri bolnici s sindromom kavde ekvine. Puščica kaže veliko hernijo diska na nivoju L5-S1.

Cervikobrahialgija – hernija medvretenčne ploščice vratne hrbtenice
  • Pogost vzrok sočasne bolečine v vratu in zgornjem udu
  • Izbočenje želatinoznega jedra skozi poko v zunanjem obroču medvretenčne ploščice
  • Nevzdržna bolečina, odrevenelost, izguba moči v zgornjem udu

Zdravljenje – kavda ekvina:

  • Urgentno stanje – transport! (operacijski poseg potreben znotraj 24h po pojavu simptomov in znakov, sicer trajne nevrološke okvare)


Zdravljenje – lumboishialgija in cervikobrahialgija:

  • Počitek v postelji, imobilizacija vratu z mehko ovratnico za nekaj dni (vprašljiv učinek)
  • Lajšanje bolečin
  • Fizikalna terapija (vprašljiv učinek)
  • Operativna odstranitev hernije

     - napredujoča izguba mišične moči

     - vztrajanje hudih bolečin > 6 tednov

  • • Problem masivne herniacije (včasih potrebna sočasna zatrditev)


Kronični ledveni in vratni sindrom

  • Obrabnostne spremembe enega ali številnih medvretenčnih diskov
  • Dolgotrajna bolečina s prehodnimi izboljšanji
  • Vkleščenje živčnih korenov pred izhodom iz hrbtenice

Zdravljenje

  • Neoperativno: vaje za hrbtenico, zdravila proti bolečinam, fizioterapija, blokade
  • Operativno: zatrditev

Spinalna stenoza

  • 1/1000 starejših od 65 let
  • Zoženje hrbteničnega kanala
  • Zmanjšana sposobnost za hojo (nevrogena klavdikacija)
  • Bolečina v sp. udih (80%) in križu (65 %)
  • Motnje nadzora vode/blata (10%)
  • Staranje populacije - najhitreje rastoč segment v hrbtenični kirurgiji

Zdravljenje

  • Neoperativno: vaje za hrbtenico, zdravila proti bolečinam, fizioterapija, blokade
  • Operativno: dekompresija (razširjenje) hrbteničnega kanala
  • Včasih potrebna sočasna zatrditev


Prirojene nepravilnosti

Spondiloliza

  • V istmičnem delu locna vretenca ni koščene zveze, temveč le vezivna
  • Večinoma brez bolečin
  • Ob preobremenitvah (šport, delo) že pri mladostnikih napreduje v spondilolistezo
  • Zdravljenje neoperativno, redko zatrditev

Spondilolisteza

  • Zdrs prizadetega vretenca (in celotnega stebra hrbtenice nad njim) navzpred
  • Bolečina, spremenjena drža, nevrološki izpadi
  • Operativno zdravljenje


Skolioza in kifoza

Skolioza

  • Nepravilna ukrivljenost hrbtenice v stran
  • Deformacija napreduje z rastjo
  • Dekompenzacija drže
  • Test predklona

Kifoza

  • Povečana anteroposteriorna ukrivljenost hrbtenice
  • Klinasta vretenca

     - Hitro rastoči mladostniki
     - Tumorji
     - Vnetne bolezni
     - Osteoporoza


Vnetja

  • Gnojne okužbe

     - povišana TT
     - krč mišic

  • Tuberkuloza

     - grba

  • Ankilozirajoči spondilitis

     - nebakterijska vnetna bolezen neznanega vzroka
     - popolna otrdelost hrbtenice že pri mlajših odraslih
     - na rentgenskem posnetku je hrbtenica zatrjena (podobna bambusovi palici)
     - pri starejših bolnikih pogosti zlomi že pri manjših poškodbah


Tumorji

  • Benigni in maligni
  • Najpogostejši zasevki (metastaze):

     - dojka
     - prostata
     - pljuča

  • Multipli mielom
  • Primarni redki


Povzetek

  • Degenerativne spremembe najpomembnejši vzrok za bolečine v hrbtenici
  • Najpogosteje bolezensko prizadet najbolj gibljivi del (vrat, križ)
  • Prva pomoč - pomiritev bolnika in lajšanje bolečin
  • POZOR: kavda ekvina
Osebna orodja
Splošno reševalna tehnika